国家医疗保障局官方网站由国家医疗保障局主办ღ✿◈ღ。是国家医疗保障局面向社会的窗口ღ✿◈ღ，是公众与政府互动的渠道ღ✿◈ღ，对于促进政务公开ღ✿◈ღ、推进依法行政ღ✿◈ღ、接受公众监督ღ✿◈ღ、改进行政管理ღ✿◈ღ、全面履行政府职能具有重要意义ღ✿◈ღ。

　　国家医疗保障局官方网站现开通“时政要闻ღ✿◈ღ、医保新闻ღ✿◈ღ、机构设置ღ✿◈ღ、政策法规ღ✿◈ღ、信息公开ღ✿◈ღ、统计数据ღ✿◈ღ、机关党建ღ✿◈ღ、互动交流”等栏目ღ✿◈ღ，第一时间权威发布国家医疗保障局重大决策部署和重要政策文件ღ✿◈ღ，国家医疗保障局领导同志重要会议ღ✿◈ღ、考察ღ✿◈ღ、出访活动等政务信息ღ✿◈ღ，同时面向社会提供与政府业务相关的服务老虎机真人提现ღ✿◈ღ，建设基于互联网的政府与公众互动交流新渠道ღ✿◈ღ。

　　医疗保障基金（以下简称医保基金）是人民群众的“看病钱”ღ✿◈ღ、“救命钱”ღ✿◈ღ。加强医保基金使用常态化监管ღ✿◈ღ，对保障医保基金安全运行ღ✿◈ღ、提高基金使用效率ღ✿◈ღ、规范医疗服务行为ღ✿◈ღ、减轻群众看病就医负担具有重要意义ღ✿◈ღ。为进一步贯彻落实党中央ღ✿◈ღ、国务院决策部署ღ✿◈ღ，扎实推进医保基金使用常态化监管工作老虎机真人提现ღ✿◈ღ，经国务院同意ღ✿◈ღ，现提出以下意见ღ✿◈ღ。

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导ღ✿◈ღ，全面贯彻落实党的二十大精神ღ✿◈ღ，认真践行以人民为中心的发展思想ღ✿◈ღ，立足新发展阶段ღ✿◈ღ，完整ღ✿◈ღ、准确ღ✿◈ღ、全面贯彻新发展理念ღ✿◈ღ，加快构建新发展格局ღ✿◈ღ，着力推动高质量发展ღ✿◈ღ，扎实推进依法行政ღ✿◈ღ，加大医保基金监管执法力度ღ✿◈ღ，切实落实各方监管责任ღ✿◈ღ，加强基金监管能力建设ღ✿◈ღ，综合运用多种监管方式ღ✿◈ღ，不断完善长效监管机制ღ✿◈ღ，加快构建权责明晰ღ✿◈ღ、严密有力ღ✿◈ღ、安全规范ღ✿◈ღ、法治高效的医保基金使用常态化监管体系ღ✿◈ღ，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保ღ✿◈ღ、套保和挪用贪占医保基金的违法行为ღ✿◈ღ，坚决守住医保基金安全底线ღ✿◈ღ，实现好ღ✿◈ღ、维护好ღ✿◈ღ、发展好最广大人民根本利益ღ✿◈ღ。

　　（一）强化医保行政部门监管责任ღ✿◈ღ。各级医保行政部门要加强对医保经办机构医保协议签订ღ✿◈ღ、履行等情况的监督ღ✿◈ღ，促进医保经办机构业务规范ღ✿◈ღ。强化对定点医药机构纳入医保基金支付范围的医疗服务行为ღ✿◈ღ、医疗费用ღ✿◈ღ，以及参保人员医保基金使用情况等方面的监督ღ✿◈ღ。国家医保局负责监督指导全国医保基金使用常态化监管工作ღ✿◈ღ，省级医保行政部门负责监督指导本行政区域内医保基金使用常态化监管工作ღ✿◈ღ，地市级以下医保行政部门要落实好常态化监管任务门神和毕加索ღ✿◈ღ。

　　（二）强化医保经办机构审核检查责任ღ✿◈ღ。各级医保行政部门要督促医保经办机构建立健全业务ღ✿◈ღ、财务ღ✿◈ღ、安全和风险管理制度ღ✿◈ღ，加强内部全流程管理ღ✿◈ღ。医保经办机构要提高日常审核能力ღ✿◈ღ，强化对定点医药机构医保费用申报和参保人员医疗费用报销的审核ღ✿◈ღ。医保经办机构通过智能审核等方式ღ✿◈ღ，对参保人员在定点医药机构就医购药所产生的费用进行审核后ღ✿◈ღ，由医保基金按规定时限及时予以结算支付ღ✿◈ღ。对定点医药机构履行医保协议ღ✿◈ღ、执行医保报销政策情况ღ✿◈ღ，以及参保人员享受医保待遇情况实施核查ღ✿◈ღ。作出中止或解除医保协议等处理的ღ✿◈ღ，要及时向医保行政部门报告ღ✿◈ღ。发现或接收的问题线索应当由医保行政部门处理的ღ✿◈ღ，应及时移交处理ღ✿◈ღ。

　　（三）强化定点医药机构自我管理主体责任医疗新知ღ✿◈ღ，ღ✿◈ღ。定点医药机构要建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度ღ✿◈ღ，合理ღ✿◈ღ、规范使用医保基金ღ✿◈ღ，明确专门机构或者人员负责医保基金使用管理工作ღ✿◈ღ，按要求组织开展医保基金相关政策法规培训ღ✿◈ღ，及时开展自查自纠ღ✿◈ღ，配合医保部门审核和监督检查ღ✿◈ღ。加强医药服务规范管理ღ✿◈ღ，做好就诊患者和购药人员医保身份核验ღ✿◈ღ、医保目录适用认定ღ✿◈ღ、记录和检查检验报告存档等工作ღ✿◈ღ。紧密型医联体牵头医疗机构要落实内部管理责任ღ✿◈ღ，加强医保基金使用管理ღ✿◈ღ。

　　（四）强化行业部门主管责任ღ✿◈ღ。卫生健康ღ✿◈ღ、中医药ღ✿◈ღ、市场监管ღ✿◈ღ、药品监管ღ✿◈ღ、审计等部门要按照职责分工ღ✿◈ღ，落实相关监管责任ღ✿◈ღ。聚焦过度诊疗ღ✿◈ღ、欺诈骗保ღ✿◈ღ、非法收购和销售利用医保骗保购买的药品等违法违规问题ღ✿◈ღ，持续加强医药机构监管ღ✿◈ღ，规范医药服务行为ღ✿◈ღ，强化医务人员职业操守和职业道德教育ღ✿◈ღ。加强医药服务价格监督检查ღ✿◈ღ，治理乱收费现象ღ✿◈ღ，切实维护消费者权益ღ✿◈ღ。对于未纳入医保协议管理ღ✿◈ღ，但其行为与医保基金使用密切相关ღ✿◈ღ、影响基金合理使用的机构等ღ✿◈ღ，要按照“谁审批ღ✿◈ღ、谁监管ღ✿◈ღ，谁主管ღ✿◈ღ、谁监管”的原则ღ✿◈ღ，落实监管责任ღ✿◈ღ。

　　（五）强化地方政府属地监管责任ღ✿◈ღ。地方各级人民政府对本行政区域内医保基金使用常态化监管工作负领导责任ღ✿◈ღ，统筹区域内各部门资源ღ✿◈ღ，形成监管合力ღ✿◈ღ。进一步完善医保基金使用监管机制和执法体制ღ✿◈ღ，组织督促所属相关部门和下级人民政府认真履行监管职责ღ✿◈ღ，加强监管能力建设ღ✿◈ღ，积极推进跨部门综合监管ღ✿◈ღ，及时协调解决监管工作中的重大问题ღ✿◈ღ，为医保基金使用常态化监管工作提供有力保障ღ✿◈ღ。

　　（一）推进飞行检查常态化ღ✿◈ღ。建立健全部门联合检查机制ღ✿◈ღ，制定并公开飞行检查方案ღ✿◈ღ。完善飞行检查管理办法ღ✿◈ღ，细化操作规程ღ✿◈ღ，规范飞行检查及后续处置ღ✿◈ღ，建立飞行检查年度公告及典型案例曝光制度门神和毕加索ღ✿◈ღ。发挥飞行检查带动引领作用老虎机真人提现ღ✿◈ღ，用好飞行检查结果ღ✿◈ღ，聚焦典型性ღ✿◈ღ、顽固性ღ✿◈ღ、复杂性违法违规问题ღ✿◈ღ，及时汇总建立飞行检查发现问题清单ღ✿◈ღ，为强化日常监管ღ✿◈ღ、防范同类问题系统性频发提供参照借鉴ღ✿◈ღ。

　　（二）推进专项整治常态化ღ✿◈ღ。强化跨部门综合监管合力ღ✿◈ღ，加强医保门神和毕加索ღ✿◈ღ、公安ღ✿◈ღ、财政ღ✿◈ღ、卫生健康ღ✿◈ღ、市场监管等部门的协调联动ღ✿◈ღ，常态化开展专项整治行动ღ✿◈ღ。聚焦重点领域ღ✿◈ღ、重点机构ღ✿◈ღ、重点行为ღ✿◈ღ，加强部门间数据共享和监测分析ღ✿◈ღ，强化案件线索通报ღ✿◈ღ，完善行刑衔接机制ღ✿◈ღ，健全重大案件同步上案和挂牌督办制度ღ✿◈ღ，积极开展部门联合执法ღ✿◈ღ，形成一案多查ღ✿◈ღ、一案多处的联合惩戒机制ღ✿◈ღ。推动专项整治工作成果转化为管用有效的查办经验及监管规范标准ღ✿◈ღ，推进完善医药服务价格和医保支付政策并建立健全相关机制ღ✿◈ღ。

　　（三）推进日常监管常态化ღ✿◈ღ。研究制定医保基金使用日常监管办法ღ✿◈ღ，健全完善工作机制ღ✿◈ღ，细化监督检查工作规范和要求ღ✿◈ღ。出台统一明确的监督检查事项清单ღ✿◈ღ、检查工作指南等ღ✿◈ღ，提高日常监管规范化水平ღ✿◈ღ。合理制定并严格执行年度监督检查计划ღ✿◈ღ，对数据指标异常的定点医药机构加强现场检查ღ✿◈ღ，对上级部门交办的问题线索ღ✿◈ღ、举报投诉涉及的定点医药机构开展现场核查ღ✿◈ღ，依法依规处理ღ✿◈ღ。强化医保经办支付环节费用审核ღ✿◈ღ，落实日常核查全覆盖ღ✿◈ღ。

　　（四）推进智能监控常态化ღ✿◈ღ。依托全国统一的医保信息平台ღ✿◈ღ，充分运用医保智能监管子系统ღ✿◈ღ，建立行政检查和执法全流程指挥调度平台ღ✿◈ღ，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪ღ✿◈ღ，实现事前提醒ღ✿◈ღ、事中审核ღ✿◈ღ、事后监管全过程智能监控ღ✿◈ღ，提升精准化老虎机真人提现ღ✿◈ღ、智能化水平ღ✿◈ღ。加快医保基金智能监控知识库ღ✿◈ღ、规则库建设和应用ღ✿◈ღ，加强动态维护升级ღ✿◈ღ，不断提升智能监控效能ღ✿◈ღ。实施国家医保反欺诈智能监测项目ღ✿◈ღ，常态化开展医保数据筛查分析ღ✿◈ღ，通过大数据分析锁定医保基金使用违法违规行为ღ✿◈ღ，发现欺诈骗保行为规律ღ✿◈ღ，有针对性地加大宏观管控ღ✿◈ღ、现场检查执法和精准打击力度ღ✿◈ღ。

　　（五）推进社会监督常态化ღ✿◈ღ。进一步完善举报投诉机制ღ✿◈ღ，依托全国医保基金举报投诉管理系统ღ✿◈ღ，畅通投诉渠道ღ✿◈ღ，规范处置流程ღ✿◈ღ，严格核查处理ღ✿◈ღ。落实举报奖励制度ღ✿◈ღ，调动全民参与医保基金使用监督的积极性ღ✿◈ღ。持续开展典型案例曝光ღ✿◈ღ，强化警示震慑ღ✿◈ღ。探索开展定点医药机构医保基金使用情况向社会公示制度ღ✿◈ღ，鼓励社会监督ღ✿◈ღ。

　　（一）完善监管制度机制ღ✿◈ღ。进一步完善以上查下ღ✿◈ღ、交叉检查的工作机制ღ✿◈ღ，破解同级监管难题ღ✿◈ღ。建立抽查复查ღ✿◈ღ、倒查追责工作制度ღ✿◈ღ，压实监管责任ღ✿◈ღ。实施分类处置ღ✿◈ღ，综合运用协议ღ✿◈ღ、行政ღ✿◈ღ、司法等多种手段分类施策ღ✿◈ღ。对于存在主观故意ღ✿◈ღ、影响恶劣的欺诈骗保行为ღ✿◈ღ，依法从严从重查处ღ✿◈ღ，同时做好协议处理与行政处罚的有效衔接老虎机真人提现ღ✿◈ღ。建立健全激励与约束并重的监管机制ღ✿◈ღ，更大激发医疗机构规范使用医保基金的内生动力ღ✿◈ღ。

　　（二）完善部门间协同监管机制ღ✿◈ღ。加强医保部门与公安ღ✿◈ღ、财政ღ✿◈ღ、卫生健康ღ✿◈ღ、中医药门神和毕加索ღ✿◈ღ、市场监管ღ✿◈ღ、药品监管等部门的贯通协同ღ✿◈ღ，推进信息互通共享ღ✿◈ღ，实现部门间线索互移老虎机真人提现ღ✿◈ღ、标准互认ღ✿◈ღ、结果互通ღ✿◈ღ。加强行政执法和刑事司法事前ღ✿◈ღ、事中ღ✿◈ღ、事后的有效衔接ღ✿◈ღ，依法严厉打击医保领域违法犯罪行为ღ✿◈ღ。对涉嫌违纪和职务违法ღ✿◈ღ、职务犯罪的问题线索及时移送纪检监察机关ღ✿◈ღ，建立健全重要线索ღ✿◈ღ、重大案件联查联办和追责问责机制凯发真人首先娱乐ღ✿◈ღ，ღ✿◈ღ，强化震慑效应ღ✿◈ღ。

　　（三）建立健全信用管理制度ღ✿◈ღ。推进定点医药机构ღ✿◈ღ、医药企业ღ✿◈ღ、人员信用分级分类管理ღ✿◈ღ，探索建立医保基金监管告知承诺制ღ✿◈ღ，将履行承诺情况纳入信用记录ღ✿◈ღ，与监督检查频次ღ✿◈ღ、处罚裁量等挂钩ღ✿◈ღ，推动定点医药机构通过自查自纠规范医保基金使用行为ღ✿◈ღ，主动履行医保基金使用主体责任ღ✿◈ღ。根据信用评级ღ✿◈ღ，对失信定点医药机构ღ✿◈ღ，可通过协议管理在资金结算等方面采取惩戒措施ღ✿◈ღ；对相关责任人员ღ✿◈ღ，可按照医保协议中止医保支付资格ღ✿◈ღ；对失信医药企业ღ✿◈ღ，可按规定在医保目录准入AG品牌最佳真人电游ღ✿◈ღ，ღ✿◈ღ、价格招采信用评价ღ✿◈ღ、医药集中采购ღ✿◈ღ、挂网资格等方面采取处置措施ღ✿◈ღ；对失信参保人员ღ✿◈ღ，可按规定采取暂停医疗费用联网结算等措施ღ✿◈ღ。强化跨行业ღ✿◈ღ、跨领域ღ✿◈ღ、跨部门守信联合激励和失信联合惩戒ღ✿◈ღ，探索建立信用修复ღ✿◈ღ、异议申诉等机制ღ✿◈ღ。鼓励行业协会开展行业规范和自律建设ღ✿◈ღ，促进行业规范和自我约束ღ✿◈ღ。

　　（四）建立异地就医跨区域监管工作机制ღ✿◈ღ。创新方式方法ღ✿◈ღ，完善异地就医协同监管制度和跨区域工作机制ღ✿◈ღ，落实就医地和参保地监管责任ღ✿◈ღ。各级医保行政部门要将异地就医作为飞行检查ღ✿◈ღ、日常监管等工作的重点ღ✿◈ღ，防范异地就医过程中的欺诈骗保风险ღ✿◈ღ。

　　（五）建立健全重大事项处置机制ღ✿◈ღ。加强日常监管信息报送ღ✿◈ღ，做好预警监测和提前研判ღ✿◈ღ，完善处置及应对规程ღ✿◈ღ，加强针对性培训ღ✿◈ღ，提升各级医保行政部门应对处置重大事项能力ღ✿◈ღ。对医保基金监管政策落实不到位ღ✿◈ღ、出现医保基金监管严重问题或存在重大风险隐患的ღ✿◈ღ，国家医保局可采取函询或约谈等方式ღ✿◈ღ，督促指导相关医保行政部门及定点医药机构等严格履行相关责任并抓好整改落实ღ✿◈ღ。

　　（一）加强组织实施ღ✿◈ღ。各地区各有关部门要充分认识加强医保基金使用常态化监管的重要意义ღ✿◈ღ，加强组织领导ღ✿◈ღ，细化目标任务ღ✿◈ღ，明确职责分工ღ✿◈ღ，强化责任落实ღ✿◈ღ，统筹推进各项工作ღ✿◈ღ。健全部门联动机制ღ✿◈ღ，协同开展医保基金使用常态化监管ღ✿◈ღ。

　　（二）提升监管能力ღ✿◈ღ。各地区各有关部门要加大人员ღ✿◈ღ、车辆ღ✿◈ღ、装备ღ✿◈ღ、技术ღ✿◈ღ、经费等方面的支持力度ღ✿◈ღ，为医保基金监管工作提供有力保障ღ✿◈ღ。建立健全监管人员考核考勤ღ✿◈ღ、岗位晋升等各项制度ღ✿◈ღ，加强监管人员业务能力培养ღ✿◈ღ，经常性开展政策法规培训ღ✿◈ღ，着力建设复合型监管队伍ღ✿◈ღ，不断提升法治化ღ✿◈ღ、规范化ღ✿◈ღ、专业化水平ღ✿◈ღ。

　　（三）强化责任追究ღ✿◈ღ。县级以上地方人民政府要切实履行监管职责ღ✿◈ღ，对监管不力ღ✿◈ღ、执法不严导致医保基金安全存在重大风险隐患或造成严重后果的ღ✿◈ღ，以及在监管工作中滥用职权门神和毕加索ღ✿◈ღ、玩忽职守ღ✿◈ღ、徇私舞弊的ღ✿◈ღ，要严肃追究责任ღ✿◈ღ。各级医保行政部门要建立健全医保基金监管综合评价制度ღ✿◈ღ，定期通报基金监管工作进展情况ღ✿◈ღ。积极探索建立责任追究ღ✿◈ღ、尽职免责事项清单ღ✿◈ღ，细化追责免责情形ღ✿◈ღ，做好容错纠错工作ღ✿◈ღ。

　　（四）做好宣传教育ღ✿◈ღ。各地区各有关部门要加大医保基金监管政策法规宣传力度ღ✿◈ღ，充分利用各种媒介平台ღ✿◈ღ，加强医保基金监管政策宣传解读ღ✿◈ღ。持续做好集中宣传月工作ღ✿◈ღ，聚焦打击欺诈骗保等相关主题ღ✿◈ღ，常态化开展维护医保基金安全宣传教育ღ✿◈ღ，营造良好舆论氛围ღ✿◈ღ。

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